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新葡亰麻醉科、产科强强联合成功为一Klippel—Feil综合征孕妇实施剖宫产
发布日期:2019-11-25阅读量:

    如果说女人怀孕生产是一只脚踏进鬼门关,那么对于患有Klippel-Feil综合征(先天性颈椎融合畸形)的女性来说,其危险度莫过于和死神抢生命。7月5日,新葡亰麻醉科和产科专家共同努力,为一名33岁、身高不足1.4米的严重先天性颈椎融合畸形患者顺利剖出一名女婴,母女平安。7月11日,母亲顺利出院,宝宝因黄疸在医院新生儿科留观。据悉,目前国际国内都鲜有类似报道。


一个伟大的母亲:小身形里蕴藏着大母爱

    抬头、挺胸、直立对常人来说是最简单不过的事情,然而对于患有严重Klippel-Feil综合征的刘婷(化名)却是遥不可及的美梦。什么是Klippel—Feil综合征呢?先天性颈椎融合畸形也称颈椎分节不良,此病于1912年首先由Klippel和Feil报道,故称为Klippel-Feil综合征。为两个或两个以上颈椎融合性畸形,表现为颈椎数目减少,颈项缩短,头颈部运动受限,并常伴有其他部位的畸形,少数患者可伴有神经系统障碍。患者颈部较正常人短、枕部发际降低和头部运动受限。属于临床罕见疾病,一些较早期的研究估计该病的新生儿发病率为1/42000-1/40000 。而刘婷除了颈椎融合性畸形,头部活动受限,还同时伴有脊椎严重畸形成蛇形弯曲,一度生活不能自理。

    2010年,24岁的刘婷在父母的陪伴下到北京协和医院接受了脊柱侧弯矫正术,手术恢复很好。疾病没有击倒这个坚强的女孩,术后的刘婷,坚持完成各种各样的康复训练后,生活也慢慢能自理,不过成年后身高依旧只有1.4米。好在刘婷自立自强,一直坚持完成了学业,从医学院毕业后成为了一名超声医师,也结了婚。

    如今,33岁的刘婷想要做妈妈的愿望也日渐强烈,然而这一想法却遭到了家人的极烈反对。一来,刘婷的身体状况自然受孕的几率很小,且自然分娩几乎不可能;二来刘婷在2010年接受脊柱矫正术时,就因颈椎融合畸形,致使当时全麻气管插管困难发生了缺氧危象并抢救,差点没命。如果刘婷怀孕再行剖宫产麻醉,家人担心她会再度陷入危险。但一心想要做妈妈的刘婷不顾家人的反对,做了试管婴儿。身怀六甲的刘女士能否顺利行剖宫产,她小小的身材能否承载住大大的母爱呢?


一个特殊的约定:彰显医者的仁心

    2019年年初,新葡亰妇产科医生粟艳林找到了新葡亰麻醉科副主任、副主任医师刘松华,说自己有一个同学要生小孩,由于先天特殊疾病,脊柱侧弯,只能剖宫产,想请刘松华提前评估看是做什么样的麻醉比较安全。粟艳林口中的这个同学正是刘婷。

    曾经经历过抢救的刘婷,算是从鬼门关夺回了一条命,她不是不知道自己再度麻醉的危险。所以试管婴儿成功后,刘婷就开始为自己的剖宫产寻找最安全的麻醉方式。这期间她走访过省内大大小小的医院,但接诊的医生都没有给她“定心丸”。得知同学所在的医院妇产科和麻醉科都很强,刘婷就找了过来。

    “我第一次看到粟艳林发给我看的X片时,内心很不淡定,毕竟如此异于常人的解剖变异还是头次见!”刘松华医师说着,打开了手机当中刘婷的X片。“当时压力很大!不过我还是约刘婷提前来医院看看,进行评估。”

    见到刘婷后的刘松华,内心的忐忑更强烈!“眼前的刘婷,身材矮小,头颈活动受限,脊柱严重畸形,明显异于常人,一问才知道是患有Klippel—Feil综合征。”此时的刘松华一时也没有明确的麻醉方案,只是跟刘婷约定,到时候她来生产,一定为她做麻醉“保驾护航”。

    “真的被这位娇小孕妈的母爱感动了,明知道自己怀孕生产会带来不可预知的风险,还义无反顾地做了试管婴儿,做母心切,不容易!”医者仁心,刘松华也想要竭尽全力帮帮刘婷!

    等刘婷离开医院,刘松华医师就开始为寻找最佳麻醉方案做“攻略”。“患者由于颈椎融合畸形,曾在全麻过程中产生过缺氧危象并抢救,全麻会不会再次产生缺氧危象危及母子安全呢?脊柱如此严重侧弯畸形,矫形术后结构改变更加厉害,椎管麻醉也不可行……有什么办法去解决呢?”这个难题一直困扰在刘松华医师的脑海中。

    几个月后,当刘婷再次来到医院,此时的刘松华医师心中已经有了一个较明确的答案,决定采用当前先进的超声引导下神经阻滞技术来辅助解决困扰他半年之久的难题。这项前沿技术,科里已经开展得比较熟练了,在普外科、骨科、妇科手术中已经得到了较好的验证,取得了比较好的临床效果,实施到剖宫产手术当中,解决刘婷的难题,应该是一个比较可行的好办法。


一场艰难的战斗:学科强强联合,为产妇保驾护航

    7月4日,刘婷如约来到新葡亰产科住院择期剖宫产。刘婷的到来,牵动了整个产科医护人员的心。妇产科主任饶丽娟亲自为刘婷商讨手术方案,并不断论证优化方案,落实术前术后的各项准备,与此同时,为了确保麻醉安全,再次请麻醉科在术前会诊。

    得知刘婷住院了,刘松华赶紧忙完手头工作,赶在下班后麻醉复苏室没人的空档,跟同事周英勇医师一起,用超声对刘婷实施了全面的术前评估,反复确定可以神经阻滞的部位及穿刺的入路,并探查了周边解剖结构已存在的畸形改变,而且对刘婷的气道也进行了超声评估。

    经过反复探查、讨论,刘松华与周英勇拟定了刘婷的麻醉方案:用超声引导下腰方肌与腹直肌后鞘神经阻滞,取代传统的局部麻醉手术切口部位,先让宝宝安全出来,然后使用较少的全麻药物让她完成余下手术步骤。妇产科饶丽娟主任有着丰富的临床经验,对新医疗技术乐于也勇于尝试,她对拟定的麻醉方案表示赞同,并同意将手术切口改为更容易让胎儿剖出的竖切口。由此麻醉、手术计划确定,就等实施。

    7月5日,刘婷被接到手术室,麻醉工作按计划展开,实施超声引导下双侧腰方肌平面阻滞,双侧腹直肌后鞘阻滞。然而,在实施过程却发现超声影像随孕妈妈呼吸运动而变化,影响神经穿刺针显影的稳定性,加上这位孕妈妈解剖变异性很大,给麻醉穿刺操作带来了较大的困难,一旦操作不慎在腹直肌后鞘阻滞时有可能穿刺针进入腹腔甚至子宫,在腰方肌阻滞时也可能穿刺到肾脏。好在先天晚上的超声评估,为当天超声下神经阻滞的真正实施打下了良好的基础,刘松华和周英勇默契配合,一边稳住产妇呼吸,一边在超声引导下将神经阻滞针精准到达预定位置时,果断注射麻醉药。

    超声下神经阻滞完成后,测试平面出现麻醉效果,进入手术室准备手术。这时的刘婷非常紧张,一直担心麻醉效果,害怕术中会有疼痛。饶丽娟主任轻声细语,不停安慰和鼓励刘婷,在切开刘婷腹部皮肤时,“不痛吧?”饶主任微笑着问道。“嗯,不痛!”刘婷也轻松地回答。

   随着饶丽娟主任手术切口的扩大,发现在耻骨联合上一小部分区域,刘婷出现疼痛感觉。饶丽娟主任立即在此处注入少量局部麻醉药浸润后刘婷疼痛消失。饶主任继而顺利取出一名健康可爱的女宝宝,出生时评分为满分10分。等饶丽娟主任为宝宝断脐带后,刘松华医师立即给与刘婷静脉镇静药与镇疼药,并置入喉罩进行呼吸支持。

    整个手术过程中,产科、麻醉科强强联合,共同为刘婷的剖宫产保驾护航。手术十分顺利,伤口缝合前停用麻醉药,刘婷即刻苏醒,医生帮她拔除喉罩。刘婷说出来的第一句话便是:医生你们太棒了!并微笑着竖起了大拇指!简单一句话,已经足够让在场所有医护人员开心和满足。

    术后刘婷恢复得非常好,第二天就可以下床活动了;第三天就可以出院了!母女平安,顺利出院,这是所有妇产科医师和麻醉医师的终极追求目标,为了这个目标所有的努力都是值得的!


记者 高琳 通讯员 刘松华 徐芳