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专家和您一起揭开红斑狼疮神秘面纱
发布日期:2019-11-22阅读量:

战“狼”!青蒿素有了新使命
专家和您一起揭开红斑狼疮神秘面纱

【编者按】

    6月17日一早,屠呦呦团队公布了最新研究进展,其中之一是青蒿素有了“新使命”,将对战红斑狼疮,这一相关研究的一期临床试验结果谨慎乐观。据媒体报道,据前期临床观察,青蒿素对盘状红斑狼疮、系统性红斑狼疮的治疗有效率分别超90%、80%。

    红斑狼疮究竟是一种什么样的疾病?为什么治疗困难?有哪些治疗方法可以用来对抗红斑狼疮?青蒿素在治疗红斑狼疮过程中,扮演了什么角色?本期院报特邀新葡亰风湿免疫科副主任医师罗徐来科普红斑狼疮那些事儿!


【典型病例】敷面膜引发皮肤溃烂  竟是系统性红斑狼疮

    28岁的刘雪莹(化名)周末和朋友们一起出外郊游,因为长时间在户外活动,回家以后刘雪莹发现自己的脸部双颊发红,并且有一点刺痛。她理所当然地认为自己是被晒伤了,于是使用家中的晒后修复面膜进行面部SPA。连续敷了四天的面膜后,刘雪莹发现晒后皮肤发红的情况并没有改善,反而出现面部浮肿、皮肤溃烂、流脓的情况。于是,刘雪莹赶紧来到新葡亰皮肤科门诊就诊。

    医生首先为刘雪莹完善了常规检查,检查结果显示其全血细胞减少,有血尿、蛋白尿,肾功能异常。然后又进行了狼疮相关抗体检查,检查结果显示阳性,并且免疫功能有下降的指征。经过肾病、风湿免疫科联合会诊,刘雪莹被诊断为“系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎”,入院在肾病、风湿免疫科接受治疗。经过免疫调节治疗后,刘雪莹的浮肿逐渐消退,面部的红斑、溃疡也好转脱落。

【专家访谈】 特邀专家:肾病、风湿免疫科 罗徐

记者:案例中的刘雪莹怎么会把红斑狼疮误认为皮肤病呢?

风湿免疫科 罗徐:

    红斑狼疮是一种自身免疫病,一度被称为“不死的癌症”,美国乐坛小天后赛琳娜•戈麦斯曾因患上红斑狼疮而接受肾移植治疗。大片的蝴蝶状红斑是红斑狼疮的典型症状,更严重的可能表现为大泡样皮疹或紫癜样皮疹,因此经常被认为是皮肤问题。但这只是表象,因为任何一种皮疹都可能出现在红斑狼疮患者身上。表象背后是更严重的病理变化。大量患者死亡是由于脏器受损和衰竭,这也是为什么小天后塞琳娜会接受肾移植治疗的原因。

记者:短短四个字,又是红斑、又是狼、又是疮,听着都疼!那么,红斑狼疮究竟是一种什么样的疾病?

风湿免疫科 罗徐:

    人是有免疫力的,这个免疫力是由免疫球蛋白组成的一道防线,也叫做抗体,这个抗体专门用来抵抗和杀灭侵犯人体的各种细菌、病毒、真菌等等病原体。可是,当这些抗体叛变,开始调转枪口、射杀人体自身细胞的时候,人体的血管、毛发、皮肤、内脏、血细胞等等都受到攻击,产生了炎症,出现了一系列疾病的表现,这就是自身免疫病,红斑狼疮就这样发生了。

记者:什么情况下,原本保护人体的抗体会对人体自身产生伤害呢?

风湿免疫科 罗徐:

    首先是遗传基因的问题。俗话说,娘生九子,各不相同。因为每个人体的基因不同,所以性格长相不同,而他们以后可能会发生的疾病也不同。比如红斑狼疮,就与体内某些基因密切相关,携带了这个致病基因的人体,发生狼疮的可能性比较大,而没有这个“狼疮基因”的人,发生狼疮的可能性就很小很小。所以,导致狼疮发病的重要基础是遗传基因。有些狼疮患者的姨妈或者姐妹也患红斑狼疮,就印证了这个遗传基因致病的道理。

    另外,红斑狼疮好发于生育年龄的妇女,这个年龄阶段的女性发病率比男性、儿童、老人的发病率高很多。而且,有红斑狼疮的妇女,在妊娠和哺乳期常常有病情加重。说明,雌激素跟狼疮发病有关。

记者:那么,体内有“狼疮基因”的人,雌激素水平高的妇女,是否一定得狼疮呢?

风湿免疫科 罗徐:

    不一定!因为基因导致疾病,必须有一些外在的因素进行催化,才能发生反应,让疾病表现出来。有哪些外在因素可诱导狼疮发病呢?1、紫外线;2、感染;3、接触化学物品(比如频繁染发);4、服用某些药物等等。这些因素,使得人体的免疫功能发生紊乱,人体的免疫细胞忙得晕头转向,不能正确认识自身组织和外来病原体,敌我不分,继而对人体自身的“无辜”细胞组织发动一系列猛烈的攻击,红斑狼疮这个疾病就出现了。

记者:除了皮肤的红斑、疹子等,红斑狼疮还有什么表现吗?

风湿免疫科 罗徐:

    人体内部环境是一个庞大的、组织液体流动贯通的王国,人体就是由各种各样细胞组成的,“有害的”自身抗体,仿佛披着狼皮的刺客,就在这个王国里游荡,随机射杀遇到的各种机体组织细胞,如果皮肤受到攻击,就会在脸上和身体上出现红斑、皮疹、皮肤青斑;如果毛发囊受到攻击,毛发会变得脆弱易断,头发稀疏变黄;如果口腔粘膜受到攻击,会在口腔里长出溃疡血泡;如果肾脏受到攻击,会发生蛋白尿和血尿,发生肾炎,甚至发生尿毒症;如果血管里的红血球、白血球、血小板等受到攻击,人体会出现贫血、发热、牙龈出血、皮肤淤青等情况;大脑受到攻击,就产生狼疮脑病,病人会痴痴呆呆,反应迟钝;关节肌肉受到攻击,会出现关节疼痛、肿胀、肌肉疼痛、乏力等等。

记者:红斑狼疮的治疗如何?真的如传言所说得了红斑狼疮就像得了绝症吗?

风湿免疫科 罗徐:

    不,经过合理的、恰当的治疗,狼疮患者可以和正常人一样正常的工作、生活、结婚、生育。目前治疗红斑狼疮的药物很多,有些药物可减轻狼疮引起的关节疼痛,比如布洛芬、美洛昔康等等;有些药物可以减轻狼疮带来的自免疫反应,比如糖皮质激素和免疫抑制剂,当人体出现狼疮引起的肾脏、血液、肺脏、肠道、严重的皮肤损害时,糖皮质激素是最重要的基础药物,在这个基础上,医生再加用其他免疫抑制剂,可以起到缓解病情,并逐步稳定疾病的作用。

记者:长期使用激素对人的副作用也比较大,可能导致满月脸、痤疮、高血压、高血糖、骨质疏松等问题,医生们是如何权衡用药的呢?

风湿免疫科 罗徐:

    首先,狼疮表现有轻有重,轻微的狼疮,可能并不需要用激素;严重损害内脏和皮肤的系统性红斑狼疮的治疗,目前来说,激素仍然是先头部队、是救命的药,并联合其他药物,才可能全面控制狼疮、拯救生命。在这一过程中,专业的风湿科医生,可以用各种方法,把激素以及其他药物可能给患者带来的副作用降到最低。

记者:近期关于青蒿素“治疗红斑狼疮”的研究,吸引了大家的目光,这是不是代表今后红斑狼疮的治疗上激素有望被取代呢?

风湿免疫科 罗徐:

    有一种药物被用于杀死虐原虫,治疗疟疾,称为抗疟药。人们早已发现,抗疟药也可以治疗狼疮,比如羟氯喹这个药,就是一种在结构上与抗疟药氯喹极为相似的药物,多年来它已经用于治疗狼疮,并用于预防狼疮复发,但单用羟氯喹治疗效果并不明显,尤其在中重型狼疮的治疗中,羟氯喹必须联合激素和其他免疫抑制剂,才能控制狼疮病情。

    青蒿素,也是抗疟药之一,其对狼疮的治疗作用,目前尚在试验研究阶段,近期的研究结果已提示其对“盘状狼疮和系统性红斑狼疮”有效。但是,作为抗疟药,在伤害全身多个内脏的中重型红斑狼疮治疗中,青蒿素是否能够完全替代糖皮质激素和其他免疫调节药物的强大抗炎作用,还有待大规模的临床试验来验证。

【编后语】

    通过对罗徐医生的深入访谈,我们了解到能够有效治疗狼疮的药物品种越来越多,各种药物联合治疗效果越来越好,药物安全性更高,患者的生活质量也越来越好;青蒿素的出现,无疑使狼疮的治疗药物又多了一种选择,“治疗狼疮绝对无激素”是一种理想状态,人们还在孜孜不倦地探索着,让我们拭目以待,让时间给出答案吧。


记者 高琳  特邀专家  风湿免疫科 罗徐